حوار خاص من نوعة مع الدكتور “محمد عبد الوهاب” الابجيجي استشارى الكبد والجهاز الهضمى والمناظير ونائب مدير برنامج زرع الكبد بالمعهد القومى لأبحاث الأمراض المتوطنة والكبد بالقاهرة

الابجيجي: جرثومة المعدة الأشهر فى العدوى على الكرة الأرضية

الابجيجي: الطحال يتبع الكبد كظله وفى حالة تليف الكبد يتضخم الطحال

الابجيجي: تضخم الطحال لدى بعض الأشخاص يؤدى إلى الانميا ونقص المناعة وسيولة الدم

الابجيجي : مبادرة “١٠٠” مليون صحة أحدثت معجزة فى علاج فيروس سي ونادرا ما نجد مصاب بعد المبادرة وغالبا يكون قد أهمل فى نفسه ولم يقم بفحص نفسه بالمبادرة وتجاهلها تماما.

الابجيجي : الوحمة الخلقية بالكبد غالبا لا تحتاج إلى تدخل سواء دوائى أو جراحى إلا فى حالة كبر حجمها

الابجيجي : يلجأ مريض الكبد إلى الزراعة إذا وصل إلى حالة لا يستجيب فيها إلى العلاج التقليدي وأصبح من غير المنتظر أن يحدث تحسن ملموس فى كفاءة الكبد وقدرته على العمل ويحسب ذلك ما يعرف بمقياس ” ميلد”

الابجيجي : للمحافظة على الكبد لابد أن نتجنب الأطعمة التى تحتوى على سكريات مضافة ونتناول مكمل اومجا ٣ مثل المكسرات والبذور والأسماك الزيتية بالإضافة إلى ممارسة الرياضة

يعتبر الجهاز الهضمي أحد النعم التي منَ الله على الإنسان، حيث يتكون الجسم من مجموعة منتظمة من الأجهزة متصلة ببعضها البعض. وتقوم بالعمل كى يتمكن الإنسان من العيش بطريقة سليمة، ويعد الجهاز الهضمي من أهم الأجهزة التي يمتلكها الجسم نظرًا لما يحويه من أجزاء مسؤولة عن حياته.
لذلك كان لنا هذا الحوار مع الأستاذ الدكتور” محمد عبد الوهاب” الابجيجي استشاري الكبد و الجهاز الهضمي و المناظير وزميل الأمراض الباطنة والكبد و الجهاز الهضمي بالمعهد القومي لأبحاث الأمراض المتوطنة و الكبد بالقاهرة التابع للهيئة العامة للمستشفيات و المعاهد التعليمية بجمهورية مصر العربية.
ونائب مدير برنامج زرع الكبد بالمعهد القومي لأبحاث الأمراض المتوطنة و الكبد
للتعرف على الجهاز الهضمي، ومما يتكون وكيفية ارتباطه مع الأجهزة الأخرى داخل الجسم، والأمراض التي من الممكن أن يصاب بها وكيف يقوم الإنسان بحماية جهازه الهضمي من التعرض لأي أمراض مزمنة قد تؤدي إلى مشاكل بعد ذلك.

حوار :- بهاء الدين عابد

ما أعراض عسر الهضم الوظيفى وما أسبابه ؟
عسر الهضم الوظيفى ليس مرضاً ولكنه عباره عن عدد من الاعراض وعند قيام المريض بإجراء كافة التحاليل والمناظير والاشاعات والفحوصات الطبية اللازمة نجدها سليمة مئة بالمئة فالمريض لم يوجد لديه تغير فى الطبيعة التى خلقها به المولى عز وجل من تفاعلات كيميائية فكل جسمه لا يوجد به تغير ولكن يشكو من مجموعة من الاعراض وهى ألم أو حرقان داخل المعدة، أو الانتفاخ أو كثرة التجشؤ أو الغثيان بعد تناول الوجبات والشعور بالامتلاء (الشبع) المبكر عند تناول الطعام وقد يحدث أحيانًا ألم في المعدة غير مرتبط بالوجبات أو قد يزول مع تناول الوجبات.
وهى مجموعة أعراض شبيهه بالقرحة والتهاب المعدة الشديد وفى حالة الفحص التشخيصى نجد الشخص سليم.
وسبب ذلك أنه يوجد خلل بين المخ والجهاز الهضمى فيحث المريض بحركة المعدة والجهاز الهضمى من تقلصات بصورة زائدة أكثر من اللازم.

ما أعراض القولون العصبى وأسبابه؟

وجود ألم بالبطن وحدوث تشنجات وتقلصات كما يحدث اضطراب في الأمعاء ما بين الإسهال والإمساك بالاضافة لكثرة غازات البطن والم بعد التغوط وكما نجد البراز القاسي صباحا وبعده يصاب المريض بالبراز اللين مع وجود إفرازات مخاطية وحرقة في الصدر والشعور بالتعب التوتر والقلق المستمر والشعور بالضيق النفسي.
وهناك العديد من الأسباب التي تؤدي لأمراض القولون العصبي، وهذه الأسباب قد تكون وراثية، أو بيئية، أو نفسية، ومن أبرز أسباب الإصابة بأمراض القولون العصبي عامةً
اضطراب في الحركة المعوية، إذ تظهر على المصاب مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحركية في القولون والأمعاء الدقيقة، مثل: الإسهال، أو الإمساك.
زيادة في الشعور بالألم الصادر عن جدار القولون، مع الشعور بضغط منخفض نسبياً.
امتلاء المستقيم أو أجزاء أخرى من القولون بكميات صغيرة نسبياً من البراز، مما يشكل ضغط غاز منخفض نسبياً قد يسبب ألم البطن والحاجة للتغوط بشكل متكرر.
المعاناة من بعض المشاكل النفسية، مثل: الاكتئاب، أو القلق، وهذه المشاكل قد تؤثر على تحفيز شعور المريض بالألم.
ويشترط فى تشخيص مريض القولون العصبى أن تتكرر هذه الاعراض بصورة مستمرة لمدة ستة أشهر على الاقل ، ويعتبر القولون العصبى بمثابة خلل فى الجهاز الهضمى الوظيفى ولا يوجد تغير عضوى بالقولون فكل المشكلة شعور المريض بالام زائدة على المعتاد.

كيف يصاب المريض بجرثومة المعدة وكيفية علاجها؟
جرثومة المعدة هي بكتيريا حلزونية الشكل، تعيش وتتكاثر في الجدران المبطنة للمعدة وتعتبر المسبب للعديد من الأمراض في المعدة بما في ذلك القرحة.
وتعد هى الأشهر فى العدوى على الكرة الارضية وتتواجد بنسبة 50% لدى سكان الكرة الارضية وفى بعض الدول النائية تصل نسبتها إلى 80% .
وبالنسبة لطريقة الاصابه بها فهى تنتقل عن طريق الأطعمة أو المياه غير النظيفة، أو مشاركة الأواني مع المصاب أو الاتصال بلعاب الشخص المصاب.
وتشمل طريقة علاجها على العلاج الثلاثى أو الرباعى ويكون عباره عن مجموعة من المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون بالاضافة لمثبطات إفراز حمض المعدة.
ويوجد العديد من الطرق للعلاج فنبدأ بطريقة بسيطة وان لم يستجب المريض ندخل الى جرعة مكثفة إلى أن يستجيب المريض وتصل نسبة الاستجابة بين المرضى إلى 92% ، وفى حالة عدم الاستجابة لبعض المرضى نقوم بعمل مزرعة للمريض عن طريق عمل منظار ومن ثم نأخذ عينة من جدار المعدة لنقف على المضاد الحيوى الذى يتناسب معها.

متى يحدث التهاب المعدة المزمن وكيفية تجنب الاصابة به ؟
التهاب المعدة المزمن أشهر اسباب حدوثه هى اصابة الشخص بجرثومة المعدة كما أن العصبية الذائدة ممكن أن تؤدى إلى التهاب المعدة المزمن لان الاشخاص العصبيين يزيد لديهم افراز حمض المعدة بالاضافة لتناول الاكلات الحريفة وتناول المسكنات بصفة مستمرة بجرعات عالية وشرب الكحوليات بكميات كبيرة.
وبالنسبة لتجنب الاصابة بالتهاب المعدة يجب غسل اليدين جيدًا قبل تناول الطعام وطهي الطعام جيدًا للوقاية من الجراثيم وتجنب شرب الكحول وتجنب أخذ المسكنات اللاسترويدية.

ما أعراض الاصابة بقرحة الاثني عشر وكيفية علاجها ؟
أعراض الإصابة بقرحة الاثني عشر هى الام البطن، وخصوصًا في فترات الليل، أو عند الاستيقاظ صباحًا أو بين الوجبات عندما تكون المعدة خالية من الطعام والحرقة وعسر الهضم والشعور بالنفخة وكثرة الغازات والامتلاء بعد الأكل بالاضافة للغثيان وفقدان الوزن.
وبالنسبة لكيفية علاجها نبحث أولا عن جرثومة المعدة الحلزونية وان كانت متواجدة نعالجها ثم نقوم بتكملة العلاج بادوية مثبطة لافراز حمض المعدة لمدة شهرين على الاقل كحد ادنى وجرعات عالية الى ان تلتئم القرحة تماماً.

ما أسباب سرطان المعدة وما أعراضه ؟
أسباب سرطان المعدة وأحد أهم العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمرض سرطان المعدة هو وجود التهاب بالمعدة أو الاصابة بقرحة شديدة مزمنة، بالإضافة إلى هذين العاملين يُعد التدخين واستهلاك المشروبات الكحولية بإفراط من الأسباب التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان في الجزء العلوي من المعدة، كما يزيد احتمال الإصابة بمرض سرطان المعدة أيضاً.
وأوضحت جمعية السرطان الامريكية فى اخر تقرير لها عام 2020 أن نسبة الاصابة بسرطان المعدة تضائلتللغاية عن قبل سابق والسبب فى ذلك هو تواجد علاجات ناجحة وقوية لعلاج جرثومة المعدة الحلزونية لانها تعتبر أحد أسباب سرطان المعدة، فنسبة المصابين بسرطان المعدة نتيجة جرثومة المعدة 1%.
كما أن وعى الناس تحسن بصورة كبيرة واصبح لديهم ثقافة غذائية وبعدوا عن تناول الحوادق والاكلات الحريفة.
وبالنسبة لأعراضه لا يُسبب سرطان المعدة في مراحله المبكرة أية أعراض أو علامات الأمر الذي يجعل من الصعب تشخيصه، وتشمل أعراض سرطان المعدة الشعور بالضيق وعدم الراحة وأوجاع في الجزء العلوي من البطن كما يحدث انتفاخ أو قيء بعد تناول الطعام وانعدام الشهية بالاضافة لفقدان الوزن والشعور بالضعف نتيجة لفقر الدم وبراز أسود اللون ووجود دم في القيء.
وقد يسبب مرض القرحة المعديّة أحياناً أعراضاً مشابهة لتلك التي تظهر جراء الإصابة بمرض سرطان المعدة.

ما وظيفة الطحال وما علاقته بالكبد وماذا يحدث فى حالة نشاطه الزائد؟
الطحال يتبع الكبد كظله ففى حالة تعب الكبد يتعب الطحال فعندما يتليف الكبد يحدث ارتفاع فى ضغط الدم داخل الاوردة البابية التى تغذى الكبد وفى تلك الحالة يضتخم الطحال ،وفى بعض الاشخاص تضخم الطحال يكون مصحوب بزيادة فى الوظيفة وكما نعرف وظيفة الطحال تكسير خلايا الدم التالفة ففى حالة النشاط الزائدة يتم تكسيير خلايا الدم التالفة والسليمة أيضاً وبالتالى يقلل كل خلايا الدم مثل تقليل نسبة الهيموجلوبين وينتج عنه الاصابة بالانيميا ويقلل كرات الدم البيضاء وينتج عنه نقص المناعة ويقلل الصفائح الدموية المسئولة عن التجلط وينتج عنه سيولة بالدم فبمجرد اى خبطة للمريض يصاب بنزيف مباشرة .

كيف تتم الاصابة بفيروس سي ؟
تتم الاصابة بفيروس سي عن طريق نقل الدم ومنتجاته الملوث دون فحص وإعادة استخدام المعدات الطبية أوعدم كفاية تعقيمها، وخصوصاً المحاقن والإبر في سياقات الرعاية الصحية.

ما مضاعفات الاصابة بفيروس سي ؟
يحدث التهاب كبدى مزمن مع مرور الوقت من 25 إلى 30 عاماً الالتهاب يؤدى إلى تليف الكبد.

كم تبلغ اعداد المصابين بفيروس سي بعد الانتهاء من المبادرة الرئاسية 100مليون صحة؟
أعداد المصابين بفيروس سي، أصبحت قليلة، خاصة بعد نجاح حملة “100 مليون صحة”، في توفير العلاج بالمجان، بعد خطة طبية وفق المعايير العالمية، من عمليات مسح للوصول للمرضى وتوفير العلاج له، ونشر حملات للوقاية.
وتعد التجربة المصرية فى مكافحة فيروس سي، أصبح يحتذى بها عالميا، وتم نقلها فعليا إلى عدة بلدان مجاورة، وذلك بعد الإشادة العالمية من منظمة الصحة العالمية، لأكبر عملية مسح طبي في التاريخ، ويرجع ذلك إلى الإرداة السياسية التى كان لها دور كبير في نجاح المبادرة، فدائما العلماء لديهم الخطط لكن يصعب عليهم التنفيذ ما دام لا يوجد لديهم دعم يذلل العقبات.
فالمبادرة أحدثت معجزة قبل سابق كان لدينا كم هائل من المصابين بفيروس سي وبعد المبادرة نادراً ما نجد مصاب وغالبا يكون قد أهمل نفسه ولم يقم بفحص نفسه بالمبادرة وتجاهلها تماماً.

ما أحدث المستجدات فى المجالات العلاجية بما يعود بالنفع على مرضى الكبد فى مصر؟
حالياً تواجدت ادوية جديدة للاشخاص الذين لم يستجيبوا للادوية السابقة وتتراوح نسبتهم من 2% إلى 5% من الملايين الحاصلين على العلاجات السابقة لذا تم توفير نوعين من الادوية الجديدة بمصر لعلاج تلك الفئة التى لم تستجيب للعلاجات السابقة .
وتعد ميكانيكية هذه الادوية الجديدة مهاجمة الفيروس فى أكثر من موضع من خلال دورة حياته فى تكاثره داخل جسم الانسان فيوجد الذى يهاجمه فى موضوعين وفى ثلاث مواضع وبالتالى العلاجات الجديدة أصبحت ناجحة جداً للقضاء على فيروس سي.

ما العلاقة بين مرض السكر والكبد؟
أمراض الكبد التي تحدث كنتيجة لحدوث أمراض السكر، ونجد أن النوع الثاني من مرض السكر يتسبب في حدوث تسريب الجليكوجين في خلايا الكبد أما التهابات الكبد الدهنية فتحدث لمرضى السكر المصابين بارتفاع فى السكر لانه يحدث عنه ارتفاع فى دهون الدم فممكن ان تترسب وتتراكم داخل خلايا الكبد وقد تتسبب في تضخم الكبد واضطراب وظائفه في العديد من الأحيان وقد يحدث لمرضي السكر أصابه الكبد بالتليف مما يسبب تدهورا في وظائفه.

كيف يتم التعامل مع أورام الكبد الحميدة علاجياً او جراحياً؟
أورام الكبد الحميدة أشهرهم الوحمة الدموية أو الوحمة الخلقية وهى تحدث بالكبد وفى الغالب لا تحتاج إلى تدخل على الاطلاق سواء دوائى أو جراحى ، ولكن يحدث التدخل فى حالة كبر حجمها فزيادة الحجم عن حدود معينة ممكن أن يحدث الم للمريض وفى بعض الاحيان يحدث انفجار.
ويوجد بعض الاورام الاقل شهرة مثل الخراج الاميبى ويعالج ولكنه نادر حدوثه.

ما أسباب الكبد الدهنى ؟
أسباب الكبد الدهنى السكر والسمنة والكحوليات ؛ وزادت لدينا دهون الكبد المرضية نتيجة أننا نستسهل الوجبات السريعة المليئة بالكثير من الدهون الضارة المصنعة التى تترسب بسهولة بالكبد لدرجة وجود نسبة كبيرة من الأطفال مصابه بالكبد الدهنى وهذه الظاهرة لم نراها من قبل.

كيف نعمل على تقليل خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني ؟
اتباع نظامًا غذائياً صحياً واتباع نظاما غذائيا نباتيا صحيا غنيا بالفاكهة، والخضروات، والحبوب الكاملة، والدهون الصحية.
ونحافظ على وزن صحي وإذا كان الوزن زائداً أو يوجد سمنة، نقلل عدد السعرات الحرارية التي نتناولها يوميا، ونمارس المزيد من التمارين الرياضية.
المحافظة على الوزن الصحى المناسب باتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام حتى وان كانت المشى على الاقل مدة 40دقيقة مرتين اسبوعياً.

ما أسباب تليف الكبد؟
تليف الكبد له أسباب عديدة أشهرها التهاب الكبد الفيروسي المزمن وتراكم الدهون في الكبد (مرض الكبد الدهني)،استخدام الكحول وأمراض الكبد الناجمة عن الجهاز المناعي في جسمك (التهاب الكبد المناعي الذاتي )، وبعض العيوب الخلقية وهذا يحدث فى سن صغير مثل تراكم النحاس في الكبد (داء ويلسون)، وتراكم الحديد في الجسم (داء ترسب الأصبغة الدموية)، وبعض الخلل فى الاوردة والشرايين بالكبد وأيضاً بعض الامور لدى الاطفال تتعلق بالتمثيل الغذائى ممكن أن تحدث تليف كبد.

متى يلجأ المريض إلى زراعة الكبد؟
يلجأ إليه المريض إلى زراعة الكبد إذا وصل مريض الكبد إلى حالة لا يستجيب فيها إلى العلاج التقليدى وأصبح من غير المنتظر أن يحدث تحسن ملموس فى كفاءة الكبد وقدرته على العمل ويمكن حساب ذلك ما يعرف بمقياس “ميلد” وهو يمكن حسابه بواسطة معادلة كيميائية.
وهناك وقتا مناسبا لإجراء زراعة الكبد حيث لا يكون مبكرا، بحيث يكون مخاطر الزراعة أكثر خطورة تركة بدونها أو متأخرا، بحيث يعرض نجاح العملية للخطر.
ويعد أهم شىء أن المريض يصل إلى مرحلة “ميلد” وهذه الدرجة هى التى تحدد ويكون المريض يعانى من عدم تكافؤ حالة الكبد أو الوصول إلى مرحلة التليف الكبدى غير المتكافئ مثل وجود استسقاء بالبطن أو نوبات نزيف متكرر من دوالى المرىء أو نوبات غيبوبة كبدية متكررة أو حدوث فشل كبدى وكلوى أو فى بعض حالات سرطان الكبد الأولى ولكن يتم ذلك بشروط محددة من خلال تقييم حجم البؤر السرطانية وعلاجها بالكبد.

ما شروط زراعة الكبد؟
اولا لابد من خضوع المريض للفحص الطبى ومن ثم مطابقته بالمقاييس العالمية (مقياس “ميلد”) وتاكيد أنه فى احتياج للزراعة.
ثانياً أقصى سن مسموح به للزراعة 65 سنة لان السن أكثر من ذلك ممكن حدوث مضاعافات له بأجهزة الجسم المختلفة.
ثالثاً إيجاد متبرع من احد الاقارب.
بعد ذلك يترك المريض أحد أبواب مراكز زراعة الكبد لاجراء عملية الزراعة.
وفى حالة عدم المقدرة المالية للمريض أصبحت الان عملية الزراعة مغطاه بالمبادرة الرئاسية لقوائم الانتظار.

كيف نحفاظ على صحة الكبد؟
تجنب الأطعمة التي تحتوي على سكريات مضافة – فهذه السكريات يمكن أن تزيد من تراكم الدهون في الكبد بمرور الوقت، وتشمل هذه الأطعمة المشروبات الغازية ، والكعك ، والزبادي المنكه ، والحبوب السكرية.
حاول تناول مكمل أوميجا 3 مثل المكسرات والبذور والأسماك الزيتية لأنها تحتوي على دهون متعددة غير مشبعة قد تقلل من دهون الكبد وتحسن مستويات الكوليسترول ، وتفقد الوزن الزائد ،يمكن تحقيق ذلك من خلال ممارسة الرياضة أو مراقبة نظامك الغذائي.